CICATRICES

EL TRATAMIENTO DE LAS CICATRICES, INDEPENDIENTEMENTE DE LAS CAUSAS ORIGINARIAS, ES FUNDAMENTAL PARA UNA CORRECTA CURACIÓN, EVITANDO ASÍ LAS COMPENSACIONES QUE SUELEN DARSE.

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano. Está formada por 3 capas: epidermis, dermis e hipodermis.

Sus funciones son de protección, termorregulación y la homeostasis. Además, posee múltiples tipos de receptores que informan sobre el tacto, presión, dolor y temperatura. Gracias a ellos, percibimos lo que ocurre en el exterior.

La exposición continúa de la piel al exterior hace que sea más susceptible de sufrir lesiones y, por lo tanto, que comprometan el normal desarrollo de sus funciones y su integridad.

Cuando hay una herida en la piel, en función de la profundidad de ésta, el cuerpo la sanará de distintas maneras. Si se produce en la epidermis, se da la regeneración tisular o sustitución específica del tejido cutáneo. Mientras que si hay una lesión en la dermis que se extiende a la epidermis, se da el proceso de reparación, donde se ve una forma inespecífica de curación mediante fibrosis y la formación de cicatrices.

Las cicatrices son las ocasionadas por un traumatismo dérmico o por enfermedad (tatuajes, inyecciones, vacunas, mordeduras, acné, accesos o cirugía…), y pueden tener implicaciones estéticas como funcionales. Este apartado se centrará en la repercusión funcional.

FASES DE LA CICATRIZACIÓN:

- Hemostasia e inflamación. Se da nada más suceder la herida. Se forma el coágulo de sangre y comienza la inflamación para curar la herida.

- Proliferación a partir de las 24-48h. Las células endoteliales promueven la angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos) necesaria para abastecer de oxígeno y nutrientes la zona lesionada.

- Remodelación. Proceso imperfecto de la maduración de la cicatriz. Se da un cambio del colágeno tipo III al tipo I, que será el definitivo. Sin embargo, tiene una fuerza tensional diferente a la de la piel no lesionada. La remodelación de la cicatriz termina en torno al año.

- Contracción. Una vez reparada, la herida disminuye en tamaño. Sin embargo, si la persona lesionada es un niño, esta tenderá a estirarse conforme crezca.

 Todas estas fases son indispensables ya que las alteraciones pueden determinar la aparición de heridas crónicas o cicatrices anormales. En este sentido, es especialmente importante el periodo inmediatamente posterior a la herida inicial (2-3 semanas). De ahí la importancia de realizar un tratamiento correcto y precoz de la cicatriz.

FACTORES QUE ENTORPECEN LA CICATRIZACIÓN:

1.   Infecciones sistémicas.

2.   Vasculopatías.

3.   Medicamentos cómo los antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, penicilamina, anticoagulantes o antineoplásicos.

4.   Edad avanzada.

5.   Alcoholismo y tabaquismo.

6.   Malnutrición.

7.   Patologías asociadas cómo la diabetes, anemia grave, uremia aguda, etc.

Hay diferentes tipos de cicatrices según el proceso que hayan sufrido en el momento de la curación y la predisposición genética. Las más graves son las presentes tras las quemaduras, las queloides y las hipertróficas, respectivamente. Las primeras se caracterizan por acarrear alteraciones físicas debido a las adherencias que se forman. Las segundas son especialmente dolorosas, además de presentar aspecto inflamado y rojizo y las terceras, tienen un componente estético negativo por lo abultadas, rojizas y llamativas que son.

Hay otras, la gran mayoría, que no forman parte de las ya mencionadas y sobre éstas la labor del fisioterapeuta es primordial.

El objetivo principal es conseguir la normalización de la piel cicatricial.

TRATAMIENTOS CICATRICIALES

 Afecciones comunes son el dolor producido por la hipersensibilidad al comienzo de la cicatrización como las alteraciones internas o compensaciones debido a las adherencias que forman en el interior del organismo, dando problemas o dolores en zonas distales.

También están presentes la inflamación y el cambio de coloración.

Diversos estudios realizados entre 2014 y 2015 y 5 estudios realizados en 2007 y 2013 de muy buena calidad metodológica evidencian la disminución de los síntomas físicos de las cicatrices mediante los masajes, además de mejorar los síntomas psicológicos producidos por éstas. Si, además, a estos tratamientos cicatriciales se le añade Rosa mosqueta o cualquier tipo de aceite, mejora el proceso de cicatrización, aunque no acelere el proceso en sí.

Otras técnicas interesantes y muy eficaces son las técnicas fasciales (inducción miofascial, fibrólisis diacutánea o ganchos…), el Kinesio Tape y los estiramientos.
La gran mayoría de fisioterapeutas trabajamos combinando varias técnicas para lograr el objetivo con mayor rapidez y calidad.
El tratamiento osteopático también es muy recomendable.

 

Tratamiento cicatricial con Kinesio Tape tras una prótesis de rodilla.